6月24日，78岁的李婆婆拿着术后心电图，看着屏幕上规律的窦性心律波形，终于露出了久违的笑容。这位被室上性心动过速折磨十年的老人，在成都京东方医院心血管内科姜大春主任、胡勇副主任医师团队的精心治疗下，通过三维脉冲消融技术彻底摆脱病痛。术中对罕见类型心律失常的精准处理，成为复杂心脏电生理疾病诊疗的典型案例。
十年误诊迷雾：从“房速”到双径路的精准重判
自2015年起，李婆婆反复出现心悸伴头晕黑矇，每次发作持续半小时至1小时。2024年外院手术因“希氏束旁房速”风险被迫终止治疗。今年6月，李婆婆因症状再发入住成都京东方医院。姜大春主任、胡勇副主任医师团队通过三维标测系统重新评估，推翻既往诊断——确诊为罕见的“无跳跃现象AVNRT（房室结折返性心动过速）”。这种类型的心动过速就像藏在心脏传导系统里的‘隐形地雷’，传统检查方法很容易漏诊。”胡勇解释道。
毫米级“拆弹”：在心脏传导“生命线”旁的精准操作
手术面临三重挑战：高龄患者心肌应激性差、合并高血压增加术中风险；需在Koch三角（房室结关键区域）进行亚毫米级标测；脉冲消融需规避房室结损伤。胡勇在心脏中心杨成明主任的技术指导下，采用惠泰脉冲单导管构建Koch三角立体模型，通过“激动顺序+电压标测”双重定位，在冠状窦口近端2mm处锁定病灶——此处与房室结仅隔数毫米，操作误差需控制在0.5mm内。
黄色点为希氏束区域 蓝色点为脉冲导管消融点
脉冲电场显神威：非热能技术精准规避传导风险
与传统射频消融的热损伤机制不同，脉冲消融通过150V/100μs脉冲电场形成不可逆电穿孔，热损伤半径＜0.1mm。术中消融时，团队监测到PR间期短暂延长（从180ms增至220ms），心血管内科姜大春主任立即启动能量密度动态调节机制，仅用2小时10分钟完成消融，全程出血仅20ml。“我们通过实时心内电图监测，将房室结传导波动严格控制在安全阈值内。”胡勇介绍，术后24小时动态心电图显示，困扰老人十年的心动过速未再发作，心脏传导功能恢复至术前水平。
团队实力：构建复杂心律失常全周期诊疗体系
这例手术充分展现了科室“精准诊断+个体化治疗”的技术优势。今年以来，胡勇团队已完成100余例复杂室上速消融手术，其中17例为外院转诊的疑难病例，应用脉冲消融技术实现94.1%的安全消融率，较传统射频技术提升约23个百分点。科室配备的三维电生理标测系统与脉冲消融平台，形成了从精准诊断、微创治疗到术后管理的完整体系。业内专家评价：“该团队在复杂心律失常诊疗中，展现出电生理标测技术与脉冲能量调控的精细化操作能力，达到国内领先水平。”
如今李婆婆已康复出院，日常活动不再受心悸困扰。胡勇团队的这一成功案例，不仅为高龄复杂心律失常患者的临床治疗提供了重要参考，更彰显了先进技术与专业团队在疑难病症诊疗中的关键价值。正如心脏中心杨成明主任所说：“脉冲消融技术的应用，让我们在心脏传导系统的‘雷区’边缘，实现了毫米级精度与安全的完美平衡。”（文/陈默）
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